Стоматология

Высокие технологии в протезировании зубов

Высокие технологии красоты

Желание улыбнуться, чтобы оставить о себе благоприятное впечатление, совершенно естественно. Задача стоматолога заключается в поиске гармонии между функциональными требованиями и индивидуальной эстетикой каждого пациента. Усовершенствование технологий и материалов расширило возможности в клинике «Прана» реставрационной стоматологии.

Пациенты, которые обращаютсяк нам за стоматологической помощью, часто предъявляют жалобы к внешнему виду зубов. Мы, в свою очередь, планируем лечение с учетом долгосрочного прогноза не только в отношении эстетического результата, но и с биологической и функциональной точек зрения. Высокие технологии в протезировании зубов требуют от врача ортопеда наивысшей точности в своей работе.

Конечно, это задача непростая - восстановление зубов такими, какими их создала природа, при этом, чтобы они точно и правильно функционировали и имели максимальный срок службы

Как было раньше.

В большинстве случаев, в зуботехническую лабораторию специалист отправлял только оттиски зубов пациента и примерное описание его прикуса. Считалось, что врач всегда правильно может определить и описать прикус любого пациента. Но, тем не менее, даже опытный врач, получив готовую работу, не мог зафиксировать ее сразу, а корректировал во рту пациента с учетом особенностей движения нижней челюсти. Нужно заметить, что эти траектории движения индивидуальны и зависят от формы зубов и височно-нижнечелюстного сустава.

Другая проблема состояла в том, что в основном зубопротезные реставрации, т. е. коронки виниры, вкладки изготавливались изолированно от анатомических элементов лица (носа, губ, глаз) В этом случае зубной техник работал только с зубами и окружающими его тканями. Это объясняло трудности с гармоничным сочетанием зубов и лица. Это могло и не отразиться на удобстве и качестве ортопедической работы, но сказывалось на естественности и эстетичности улыбки пациента.

Как делают сейчас.

Устройством, помогающим решить вышеперечисленные проблемы - является лицевая дуга.

Сейчас ортопедические конструкции изготавливаются с помощью лицевой дуги - и это не дань моде, а непременный атрибут получения качественного, и что важно - индивидуального результата. Время, проведенное в кресле врач, увеличивается на 5 минут. А количество посещений для установки готового изделия сокращается в разы. И это не все преимущества.

Перед проведением стоматологического осмотра мы уделяем внимание анализу лица пациента в целом.

Изучение лица в анфас и в профиль, положение глаз, контуров носа, подбородка и губ позволяют нам определить ориентиры для эстетической реабилитации. Линия, соединяющая брови, линия, соединяющая уголки рта, межзрачковая линия, при параллельности с линией горизонта являются идеальными ориентирами. Средняя линия перпендикулярна горизонтальна и делит лицо на две половины, являющиеся зеркальным отражением одна другой. А что же при дисгармонии горизонтальных линий? В нашей практике особое внимание уделяется диагностике гипсовых моделей зубов пациента, установленных в артикуляторе «Протар - 7» фирмы KaVo с помощью лицевой дуги «Arcus», где зубной техник и врач могут планировать и обсуждать с нашим пациентом будущий эстетический результат.

Лицевая дуга - это механическое приспособление, при помощи специальных фиксаторов и ложки с прикусным материалом закрепляется на голове пациента. Затем определяются индивидуальные параметры положения челюстей и их движения, для чего пациент только прикусывает «ложку» и делает несколько движений нижней челюстью.

Нижняя треть лица играет значительную роль во внешнем виде человека. При потере большого числа жевательных зубов, при генерализованной стираемости зубов снижается треть лица. Она может варьировать от 2 мм до 13 мм. Коррекция высоты окклюзии, проведенная в артикуляторе, улучшает соотношение между зубными рядами и позволяет провести оптимальную восковую постановку будущей реставрации.

Анализ лица пациента в боковой проекции является определяющим в успешном завершении эстетического обследования. Уделяем внимание линии Е (линия, соединяющая кончик носа и подбородка), носогубному углу, который образуется при пересечении в подносовой точке двух линий, одна их которых перпендикулярна основанию носа, а другая – наружному краю верхней губы. При нормальном профиле носогубной угол у мужчин составляет примерно 90-95 и у женщин 100-105 градусов.

Особенности губ и профиля пациента могут определять идеальную форму и размер реставраций передних зубов. У людей, имеющих пропорциональные по форме и размерам губы среднего объема, должны доминировать передние зубы с радиальной симметрией формы. У пациентов с тонкими губами более естественными выглядят доминирующие передние зубы с горизонтальной симметрией. Пухлым губам должны соответствовать ярко доминирующие центральные верхние резцы. Губы образуют подвижную раму, которая при разговоре и улыбке постоянно меняет форму, в разной степени обнажая зубы. Многие пациенты улыбаются скованно, чтобы скрыть некрасивые реставрации, измененные в цвете зубы или другие дефекты зубов.

Восстановление, омоложение улыбки является одним из основных пожеланий пациентов, которым планируется ортопедическое лечение. Врачи нашей клиникиобъясняют, что помимо более светлого оттенка зубов, одним их основных условий выполнения поставленной задачи является увеличение объема видимой части верхних зубов. Как правило, при улыбке, при взгляде спереди линия режущих краев верхних резцов выпуклая и параллельна естественному вогнутому верхнему краю нижней губы. Мы проводим проверку увеличения высоты клинических коронок зубов с помощью временных реставраций, изготовленных непрямым методом из акриловой пластмассы.

Красивой считают улыбку, при которой полностью обнажаются зубы верхней челюсти и полоска десны шириной 1 мм. Обнажение зоны десны, шириной более 2-3 мм также считается эстетически приемлемым. При высокой линии улыбки дисгармоничный десневой контур может потребовать использование хирургического метода для создания симметричного края десны перед протезированием при помощи лазеротерапии.

При работе с пациентом тщательно анализируем щечный коридор. Щечный коридор - это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щечными поверхностями верхних зубов и углами рта.

Лучшим ориентиром определения срединной линии зубного ряда служит межрезцовая линия. Часто отмечается расхождение между срединными линиями лица и зубных рядов. Для оптимизации соотношения между линиями можно провести ортодонтическое лечение.

Произношение звуков непосредственно связано с взаимоотношениями между зубами, губами, языком. Для определения функциональных и эстетических параметров используем фонетические пробы с произношением звуков «м», «и», «ф», «в», «с». Звук «м» помогает правильно определить высоту прикуса. Звуком «и» определяем уровень расположения режущего края резцов. При произнесении звуков «ф» и «в» режущие края верхних резцов не должны выступать вперед дальше границы между слизистой и красной каймой нижней губы. Дизайн препарирования должен предусматривать язычный наклон режущей трети препарированной культи.

Фонетическая проба с использованием «с» является наиболее практичным методом для определения правильности высоты центральной окклюзии.

Последовательно переходя от эстетического анализа лица в целом к оценке соотношения губ и зубных рядов, затем к оценке фонетики, переходим к анализу зубов верхней и нижней челюстей. Наш внимательный осмотр пациентов позволяет легко выявить различные варианты формы зубов, которые можно разделить на три основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные. Разная форма зубов ассоциируется с полом пациента, его возрастом, положением и размером зубов и даже с его характером.

Так сглаженная форма указывает на гибкость характера, приветливость и способность адаптации в обществе, а острые углы характерны для волевых, активных людей.

Размеры центральных резцов были изучены в целом ряде исследований и оказалось, что в среднем ширина коронки составляет 10,4 – 11,2 мм. Эстетичность улыбки – это симметрия и доминирование верхних центральных резцов, которые в норме имеют одинаковую форму и размер и являются зеркальным отражением один другого.

Форма контуры боковых и центральных резцов верхней челюсти схожи, однако, первые намного меньше. Верхние клыки характеризуются очень выпуклой наружной поверхностью, а в области режущего края имеют мощный острый V-образный бугорок, который с возрастом сглаживается в результате стираемости. Форма и положение клыков играют важную роль в определении ширины улыбки, существенно влияя на размер щечного коридора.

В нашей клинике мы используем принцип «золотой пропорции», широко применяемый в течение нескольких столетий художниками, математиками, архитекторами. Применяем его при идеальном расположении зубов в эстетической реставрации, а они обнаруживаются только в 17% случаев. Наши пациенты предпочитают зубы, которые ближе к их собственным эстетическим идеалам.

Стираемость верхних передних зубов неизбежно сопровождается уменьшением или полным исчезновением межрезцовых углов, что создает плоский контур режущего края и старит человека, когда он улыбается. При реставрации мы воссоздаем межрезцовые углы и межзубные контакты. Все это в целом создает гармоничную улыбку.

Расположение зубов тесно связано с формой зубной дуги. Различают: квадратная, треугольная, овальная формы. В треугольной дуге встречается нарушение положения зубов с ротацией и перекрыванием одного другим (скученность зубов).

Выгоды пациента, от применения лицевой дуги.

· ортопедическая работа получается удобней и комфортней для пациента;

· протезы, не требуют длительного периода адаптации;

· происходит более эффективное восстановление функции жевания (пережевывания и откусывания пищи);

· восстанавливается правильное распределение нагрузки на зубы, что увеличивает сроки службы самого протеза, коронки или любой реставрации, а главное их опор (это может быть свой зуб или имплант);

· воссоздается индивидуальность, естественность и эстетичность улыбки пациента;

· достигается более успешный косметический эффект;

· воплощается в жизнь гармоничное пространственное расположение фронтальной группы зубов относительно расположения глаз, носа, губ и других индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Если не применять лицевую дугу, это может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, чем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготовляемой реставрации.