Стоматология

Методические разработки лекций

по ортопедической стоматологии

для студентов 2 курса стоматологического факультета

лекция №1

На тему:Ортопедическая стоматология:определение этапов развития, проблемы, структура. Роль отечественных ученых в развитии дисциплины. Зубы, зубные ряды, пародонт, периодонт. Прикус, виды прикуса, артикуляция, окклюзия.

Для студентов 2 курса стоматологического факультета

за специальностью”Стоматология” (1 час)

1.Актуальность темы:

Общее ознакомление студентов с предметом ортопедической стоматологии, клиникой кафедри, зуботехнической лабораторией, и их оборудованием.

2.Цель лекции:

Ознакомить студентов с предметом ортопедической стоматологии, историей развития, разделами специальности, оснащением и инструментарием клиники и зубопротезной лаборатории.

3.План лекции:

1)вступительная часть-10%

2)основная часть-80%

3)заключительная часть-10%

^ 4.Материалы для активизации студентов во время лекции:

а)оборудование клиники ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории;

- Неспрядько В. П.,Рожко М. М. Ортопедическая стоматология. Киев.,Книга плюс,2003.

- Гаврилов В. И.,Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология. Москва, Медицина,1984.

- Копейкин В. Н. Пособие по ортопедической стоматологии, Триада-Х, Москва,1998.

2.Дополнительная:

- Гаврилов Е. И. Деформация зубных рядов, Москва, Медицина,1984.

3.Методическая:

- методическая разработка для практического занятия

- текст лекции.

^ 1.Становление и развитие ортопедической стоматологии

О том, что конструкции для замены потерянных зубов использовались еще в IX ст. к н. е, свидетельствуют находки археологических раскопок этрусского города Тар-квиния, где были найдены прототипы зубных протезов. Эти протезы были представлены системой колец из золотой полоски, с помощью которых искусственные зубы фиксировались к сохраненным зубам. Использование золотого провода и нитей, других материалов нужно отнести к первым попыткам закрепления не только искусственных зубов, но и для шинирования зубов в случае их патологической подвижной.

Законы Римской империи позволяли, в виде исключения, захоронение умерших с зубными протезами, тогда как категорически запрещалось оставлять драгоценные украшения, которые не принадлежали к ритуальным. Зубное протезирование в Римской империи использовалось достаточно широко, а материалом для зубных протезов служило золото, слоновая кость, дерево, человеческие зубы. Из этого можно сделать вывод, что еще за 4500 лет до н. есть. искусство протезирования зубов было высоким, уже тогда древние римляне не отделяли зубные протезы от других частей и органов тела. Изготовлением протезов занимались ювелиры, кузнецы, банщики, массажисты, потому, невзирая на успехи в эстетичном плане, такие протезы имели невысокие функциональные свойства; мастерство изготовления зубных протезов было совершеннее, методов консервативного зуболечения того времени.

В первый раз попытку выделить зубопротэзирование как медицинскую науку сделал арабский врач Абулькасем (936-1013). К нему врачи если и занимались зубопротезированием, все же считали, что оно не имеет никакого отношения к медицине. Будучи хирургом, Абулькасем значительное внимание уделял зубопротезированию, ему принадлежит детальное описание методики наложения золотой или серебряной лигатуры для шинирования подвижных зубов.

Ибн-сена (980-1037), описывая операцию по поводу волчьей пасти, рекомендовал расшатанные зубы связывать золотым проводом.

Период упадка в средние века, наступление инквизиции на все прогрессивное негативно отразилось и на развитии медицинской науки. Однако были отдельные интересные и смелые предложения, в частности, врач Джиованни Арколи предложил заполнять кариозные полости листовым золотом.

В начале XV ст. начинается эпоха Возрождения, которая ознаменована большими успехами в сфере практического зубопротэзирования.

Французский хирург Амбруаз Паре (1509-1590) предложил обтуратор из слоновой кости для закрытия сквозных дефектов твердого неба, рекомендовал расшатанные или выбитые зубы шинировать проводом с целью приращения их к челюсти.

К середине XVII ст. съемные базисы зубных протезов изготовлялись, как и в давние времена; их вырезали из слоновой кости или изготовляли из золота с помощью тех же приемов, что и любое ювелирное изделие. Технологии изготовления съемных зубных протезов в современном понимании не существовало, как не существовало единственных критериев оценки их эстетики и функциональных ценностей.

В XVIII ст. начинается усовершенствование зубного протезирования. Протезы уже удовлетворяют не только эстетичные, но и некоторые функциональные требования. Зуболечение, в том числе и зубопротэзирование, становится врачебной дисциплиной. В это время появляются врачи, которые серьезно занимаются изучением и улучшением методики изготовления зубных съемных протезов. Этот период знаменується рядом важных изобретений в отрасли зубопротезной техники. Совершенствуется методика изготовления не только частичных, но и полных съемных зубных протезов.

Качественные изменения в методиках изготовления съемных зубных протезов тесно связаны с именем бреславского врача Матиаса Готфрида Пурмана (1721), который предложил с помощью воска и сургуча снимать отпечатки у больных из челюстей и за изготовленными моделями вытачивал протезы из слоновой кости.

Выдающуюся роль в развитии и становлении зубного протезирования сыграл труд французского врача Пъера Фошара " (1728). Он предложил для улучшения функциональной ценности полных съемных протезов фиксировать их золотыми пружинами, которые взаимно отталкиваются. Пъер Фошар первым предложил использовать корни на челюстях для изготовления штифтовых зубов. Ему принадлежит приоритет в покрытии эмалью зубов, изготовленных из клыков морского коня. Фошар усовершенствовал обтуратор для твердого неба, который был предложен в XVI ст. хирургом Амбруазом Паре.

Использование гипса для отливки моделей предложил Пфафф в 1756 г. В том же году Мутон изобрел кламера, которые изготовлялись из золота.

В 1776 г. аптекарь Дюшато и врач Дюбуа где Шеман начали выпускать искусственные зубы из фарфора, которые за формой и цветом имели вид естественных зубов.

Предприняв новый шаг в методике протезирования беззубых челюстей, Гардет предложил улучшать фиксацию съемных протезов в ротовой полости с помощью использования разницы атмосферного давления над и под протезом.

Фарфоровые зубы с металлическими крампонами впервые изготовил итальянец Фонци (1808). Фабричное производство фарфоровых зубов было настроено в середине XIX ст. Уайтом (1822-1879). Фарфор как базисный материал не получил распространения, поскольку во время выжигания он дает значительную усадку.

В то же время с решением технологических заданий появились работы, направленные на повышение функциональной ценности съемных протезов.

Первым серьезным успехом считается гипсовый оклюдатор Гарио (1805), разработка которого пробудила интерес к биомеханике жевательного аппарата, в результате чего возникла теория артикуляции.

Массовое изготовление искусственных зубов началось в 1825 г.

Следующей вехой в вопросе совершенствования функциональной ценности зубных протезов стала методика получения функциональных отпечатков за Шротом (1854), которая обеспечила более надежную и физиологичную фиксацию протезов беззубых челюстей. Невзирая на исчислении более или менее удачные модификации, классическая методика Шрота остается и в настоящее время актуальной.

С развитием зубного протезирования накапливались знание о законах движений нижней челюсти, взаимоотношения зубных рядов между собой во время функционирования. Так появилась теория артикуляции, основателем которой по праву считают зубного врача Бонвилля (1833-1899). В своем труде "Артикуляция и артикуляторы" (1865) он в первый раз применил термин "артикуляция", понимая под этим соотношение зубных рядов при условии разных положений нижней челюсти. Другим ученым, который внес значительный вклад в изучение законов артикуляции, был Шпее (1855-1937); он в 1890 г. описал сагитальную окклюзионную кривую в своем труде "Путь смещения нижней челюсти на черепе". В 1840 г. Еванс получил патент на артикулятор, который воспроизводил протрузионные и боковые движения нижней челюсти. Более совершенный артикулятор предложил Бонвиль (1865). В основу построения аппарата были положены его теорию, которая утверждала, что линии, которые соединяют середины суставных головок нижней челюсти и место контакта резательных поверхностей нижних центральных резцов, образуют равносторонний треугольник с длиной стороны 10 см.

Использование золота для заполнения кариозных полостей, по данным Лондона, было впервые предложено Марфи в 1879 г. а в 1884 г. француз где Сарран в первый раз предложил методику изготовления вкладок для воссоздания целостности формы зубов. В 1906 г. Кармихаель предложил изготовлять полукоронки из золота. Олендорф в 1909 г. для изготовления вкладок использовал литье. В то же время, по мнению большинства ученых, лучший метод литья зубных протезов был разработан и предложен к использованию Таггардом (1907).

В России первую книгу о лечении зубов написал в 1829 г. штаб-врач Петербуржской медико-хирургической академии А. Соболев. В ней, в частности, отмечалось, что дантистика является составной частью общей медицины. На протяжении XIX ст. на поприщах российской империи зубное протезирование не выделялось в отдельный раздел медицины, оно было частью зуболечения, где недостаточно предоставлялось внимания таким важным моментам, как взаимодействие зубных протезов с органами и тканями ротовой полости

В 20-30 годы XX ст. было организованные кафедры стоматологии в медицинских институтах (Москва, Ленинград, Казань, Киев, Харьков, Одесса), созданы научно-исследовательские заведения: протезный отдел Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО), Одесский научно-исследовательский институт стоматологии и тому подобное. Сзывались съезды стоматологов (И - 1923, II - 1925, III - 1928), где по новому ставились вопросы несъемного протезирования (Е. М. Гофунг, Д. А. Ентин, Г. Г. Беркович).

В 30-ые годы опубликованы важные работы для практики и теории протезной стоматологии - "Симптоматическое значение аномалий зубной системы" М. И. Агапова (1929), "Основы протезного зубоврачевания" Е. М. Гофунга (1923), "Архитектура нижней челюсти" А. Я. Катца (1931), "О функциональном травматизме пародонта" Н. А. Астахова (1938), "Функциональное строение челюстей" Н. Д. Довгялло (1928), "Анатомия, гистология и змбриология полости рта" В. П. Воробьева и Г. В. Ясвоина (1936).

Изучение нарушений функции жевания ознаменовано созданием статической системы определения жевательной способности М. И. Агаповим и метода функциональной пробы — Гельманом.

В 1936 г. за инициативы А. Я. Катца протезная стоматология была переименованная в ортопедическую стоматологию.

В 1940 г. увидел мир первый учебник из ортопедической стоматологии (Н. А-.Астахов, Е. Ф. Гофунг, А. Я. Катц). Изданием этого учебника закончился процесс формирования тогдашней советской ортопедической стоматологии как науки и она по праву заняла свое место среди других медицинских дисциплин.

В годы Великой Отечественной войны было разработано новые и усовершенствованы известные методики лечения огнестрельных ранений челюстно-лицевого участка (Б. Н. Бинин, А. И. Бетельман, М. М. Ванкевич, Я. М. Збарж, В. Ю. Курляндский, И. С. Рубинов, З. Р. Шур и др.).

В 60-ые годы получила последующее развитие как клиника ортопедической стоматологии, так и технология изготовления зубных протезов и, особенно, разработки и внедрения новых стоматологических материалов. Среди этих достижений необходимо назвать внедрение индифферентных материалов для литья на основе золота, серебра, палладия. Значительно расширился арсенал врача стоматолога-ортопеда в выборе масс отпечатков.

В настоящее время в Украине сконцентрирован большой научно-педагогический потенциал, что позволяет быстрыми шагами двигаться вперед в ногу с научно-техническим прогрессом. Успешно функционируют кафедры ортопедической стоматологии стоматологических факультетов и факультетов последипломного образования.

^ 2.Организация ортопедической помощи населению

Реалии нашего времени показали, что рядом с государственными заведениями охраны здоровье образуются альтернативные учреждения из предоставления стоматологических услуг на основе разных форм предпринимательской деятельности и частной и коллективной форм собственности. Чтобы получить разрешение на их открытие, следует пройти государственную регистрацию в местных органах власти и получить лицензию на право осуществления медицинской практики в МОЗ Украины в порядке, установленном действующим законодательством.

Особенностью ортопедической стоматологической службы является то, что она содержится за счет хозрасчетных или специальных средств. Кроме бюджетного ортопедического подраздела есть стоматологическое стационарное отделение больницы, где оказывается помощь больным с поражениями челюстно-лицевого участка.

Предоставление ортопедической помощи городскому населению осуществляется ортопедическим отделением городской стоматологической поликлиники. Потоки больных для ортопедического лечения формируются за счет самостоятельного обращения в поликлинику, а также путем направления больных, в том числе диспансерных, врачами-стоматологами других специализаций.

Правом бесплатного и льготного лечения и протезирования пользуются ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС, инвалиды второй мировой войны, труда и лица, к ним приравненные, пенсионеры, деть и др.

Центром предоставления ортопедической лечебной помощи сельскому населению является центральная районная больница, в состав которой входит ортопедическое отделение с зуботехническойлабораторией. При ЦРЛ комплектуются передвижные стоматологические кабинеты для предоставления стоматологической помощи населению района. В состав такого кабинета обязательно входит врач стоматолог-ортопед. В первую очередь такие кабинеты оказывают помощь населению врачебных участков, где отсутствуют врачи-стоматологи, а также организованным коллективам в период массовых сельскохозяйственных работ.

3 ^.ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ И ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое заведение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевого участка.